隱性顎裂
分叉的懸壅垂?兩個小舌頭?到底有沒有要緊啊?
隱性顎裂, 顧名思義, 就是結構上其實是顎裂的一種, 但是形態上並沒有什麼異常, 除了分叉的懸壅垂. 往往都是出生後, 家長被小兒科醫師告知懸壅垂分叉, 但是不須特別留意, 所以往往到長大到兩三歲後, 被聽力或是說話的問題困擾, 才來就醫.
舉例最近聽到的兩個故事, 大概都圍繞的語音或是聽力的問題.
貝貝出生就被小兒科醫師告知有分叉的懸壅垂, 但是不需特別注意. 直到兩歲多以後才發現說話有些問題, 所以去語言治療師那裡上課, 上了一年還是沒有明顯的改善. 後來運氣的遇到另一個比較知道的語言治療師才來本院門診就醫. 確定符合隱性顎裂的三大癥狀, 加上明顯鼻音, 所以進行顎裂手術.
(如下圖所示, 隱性顎裂的三大特徵, 分叉的懸壅垂, 中央較透明, 硬顎的中央會有骨頭缺口, 但要由觸摸而知)
隱性顎裂, 顧名思義, 就是結構上其實是顎裂的一種, 但是形態上並沒有什麼異常, 除了分叉的懸壅垂. 往往都是出生後, 家長被小兒科醫師告知懸壅垂分叉, 但是不須特別留意, 所以往往到長大到兩三歲後, 被聽力或是說話的問題困擾, 才來就醫.
舉例最近聽到的兩個故事, 大概都圍繞的語音或是聽力的問題.
貝貝出生就被小兒科醫師告知有分叉的懸壅垂, 但是不需特別注意. 直到兩歲多以後才發現說話有些問題, 所以去語言治療師那裡上課, 上了一年還是沒有明顯的改善. 後來運氣的遇到另一個比較知道的語言治療師才來本院門診就醫. 確定符合隱性顎裂的三大癥狀, 加上明顯鼻音, 所以進行顎裂手術.
(如下圖所示, 隱性顎裂的三大特徵, 分叉的懸壅垂, 中央較透明, 硬顎的中央會有骨頭缺口, 但要由觸摸而知)
森森出生並沒有被發現有分叉的懸壅垂, 因為他的分開的程度很小,但是後來他一直被聽力的問題所困擾. 耳鼻喉科醫師說有中耳積水, 也影響到了聽力. 家屬全省片尋最權威的聽力醫師, 還被建議要配戴助聽器. 不過媽媽一直很懷疑, 因為森森的聽力是時好時壞, 聽力測試也是時好時壞. 最後是桃園的耳鼻喉科診所建議轉至本院門診. 診檢查森森也是有隱性顎裂的三大症狀, 語言評估結果呈現中度語音閉合不全, 建議手術治療.
隱性顎裂到底有什麼徵狀?
隱性顎裂, 剛剛說過, 其實就是顎裂. 但是顎裂裂開的地方, 隱性顎裂是一層薄膜來取代. 經典三大特徵:分叉的懸壅垂, 硬顎後方有一個三角形的骨頭缺損(可以用手觸摸得知), 軟顎中央失一層薄膜而沒有肌肉. 隱性顎裂的徵狀跟顎裂相同, 會有語音閉合不全,中耳積水, “有時候”食物會跑到鼻腔.
隱性顎裂需要手術治療嗎?
隱性顎裂的目前的標準治療及手術方式最早是由陳國鼎教授發表的, 他以台灣的治療經驗發表在美國整形外科雜誌上並且目前還是全世界的治療標準(Plast. Reconstr. Surg. 97(6): 1136, 1996.)
需要手術的兩大手術適應症:1. 語音閉合不良, 2. 中耳積水. 所以並不是每個隱性顎裂的小朋友都需要手術, 文獻上顯示有15%的隱性顎裂最終需要手術, 不過這方面很難有確定的數據, 因為大部分來求診的病人都是有症狀才會來的.
隱性顎裂的手術時機?
剛剛提到隱性顎裂的手術時機, 通常是等到語音閉合不良或是中耳積水之後才需要手術, 所以手術時機就不一定是顎裂手術的9-15個月, 如果有中耳積水的問題, 就可以早一點開刀, 手術時協同耳鼻喉科醫師一起置放耳管. 不然大多是等到小朋友可以進行語言評估的時候, 約是三歲以後, 才能決定是否需要開刀.
早期手術或是晚期手術有什麼差別?
隱性顎裂一但發現, 我們會在門診安排語言老師的語言評估, 一般來說, 如果是年紀比較小就建議要手術治療的, 手術會採用隱性顎裂的一線療法-Furlow氏Z型縫法(以下會敘述). 如果是年紀較大的, 語言老師通常會建議鼻咽鏡的檢查, 觀察語音閉合的狀況. 語音閉合的狀況主要是觀察軟顎是否可以向後咽壁完全閉合, 1是滿分, 表示完全可以閉合, 0.1-0.9都表示沒有完全閉合, 只是程度不同. 在長庚醫院, 我們以0.7做分界. 0.7-0.9 會採用一線療法-Furlow氏Z型縫法. 0.7以下會採用咽瓣手術. (請見語音矯正手術章節) 越早手術當然對於孩童語言的學習會有較好的幫忙, 但是假設晚期手術, 也不代表手術後效果不佳.
隱性顎裂的手術方式?
隱性顎裂的手術在台灣跟一般顎裂手術一樣, 是採用Furlow氏Z型縫法, 這也是目前全世界的標準治療方式. 但是如果是年紀較大才來手術的, 有時候可能需要做到咽瓣手術. Z型手術方式如上圖的樣子, 目的是延長軟顎的長度, 另外也可以將錯置的肌肉重新排列.
(如下圖所示, 術後會是Z型的傷口, 懸壅垂會形成一個)